篇一：单亲家庭证明申请
姓名 性别 年龄 名族 身份证号
住址 因 于 年 月 日 在 生育一 婴，取名 孩子父亲或母亲情况： 现属于单亲家庭。因单亲家庭情况导致办理《出生医学证明》上的信息不全由此所带来的一切法律问题与发证机构无关，本人愿负法律责任。
申请人：
手指印：
街道（村）居委会意见：
街道（村）居委会盖章
年 月 日
