申请企业名称
备选企业名称
(请选用不同的字号)
1.
2.
3.
经营范围
许可经营项目：
一般经营项目：
(只需填写与企业名称行业表述一致的主要业务项目)
注册资本(金)
(万元)
企业类型
住所所在地
指定代表或者委托代理人
指定代表或委托代理人的权限：
1、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见;
2、同意□不同意□修改有关表格的填写错误;
3、同意□不同意□领取《企业名称预先核准通知书》。
指定或者委托的'有效期限
自 年 月 日至 年 月 日
注：1、手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔，请勿使用圆珠笔。
2、指定代表或者委托代理人的权限需选择“同意”或者“不同意”，请在□中打√。
3、指定代表或者委托代理人可以是自然人，也可以是其他组织;指定代表或者委托代理人是其他组织的，应当另行提交其他组织证书复印件及其指派具体经办人的文件、具体经办人的身份证件。
⑴
投资人姓名或名称
证照号码
投资额
(万元)
投资比例(%)
签字或盖章
填表日期
年 月 日
指定代表或者委托代理人、具体经办人信息
签 字：
固定电话：
移动电话：
(指定代表或委托代理人、具体经办人
身份证明复印件粘贴处)
注：1、投资人在本页表格内填写不下的可以附纸填写。
2、投资人应对第(1)、(2)两页的信息进行确认后，在本页盖章或签字。自然人投资人由本人签字，非自然人投资人加盖公章。
